Atropina w hamowaniu wady krótkowzroczności u dzieci – wyniki badań

Krótkowzroczność, jest coraz większym problemem na całym świecie u dzieci. Ze względu na rosnącą częstość występowania i możliwość wystąpienia poważnych powikłań ocznych w późniejszym życiu metody hamowania progresji krótkowzroczności wzbudzają coraz większe zainteresowanie okulistów. Krople do oczu z niską dawką atropiny były w ostatnich latach jedną z powszechniejszych metod hamowania krótkowzroczności. W tym wpisie na blogu przeanalizowano wyniki niedawnego amerykańskiego badania, w którym oceniano skuteczność i bezpieczeństwo 0,01% kropli do oczu z atropiną w kontroli krótkowzroczności u amerykańskich dzieci.

Przegląd badania – krople z atropiną 0,01%

Badanie było randomizowanym, kontrolowanym placebo badaniem z udziałem dzieci w wieku od 5 do 12 lat z różnych środowisk rasowych, przeprowadzonym w 12 klinikach w USA. Uczestnikom podawano wieczorem krople 0,01% atropiny lub placebo przez 24 miesiące. Podstawowymi miernikami oceny skuteczności były zmiany w sferycznym ekwiwalencie błędu refrakcji (SER) i długości osiowej (AL) oka.

Kluczowe wyniki

• Skuteczność – w badaniu nie odnotowano znaczących różnic w progresji krótkowzroczności między grupami stosującymi atropinę i placebo w ciągu 24-miesięcznego okresu leczenia i 6-miesięcznej obserwacji. Sugeruje to, że w tej amerykańskiej grupie 0,01% atropina nie spowolniła skutecznie progresji krótkowzroczności.
• Bezpieczeństwo i tolerancja – atropina była dobrze tolerowana, z częstymi działaniami niepożądanymi podobnymi do tych występujących w grupie placebo, w tym podrażnieniem oczu i światłowstrętem. Potwierdza to profil bezpieczeństwa niskiej dawki atropiny stosowanej wieczorem przez dwa lata.
• Przestrzeganie zaleceń – przestrzeganie zasad leczenia z monitorowaniem za pomocą kwestionariuszy i zbieraniem zużytych ampułek uznano za doskonałe. Jednakże na rzeczywistą dawkę otrzymywaną przez każde dziecko mogły mieć wpływ błędy w aplikacji.

Dyskusja – porównanie wyników badań

Wyniki tego amerykańskiego badania kontrastują z wynikami badań przeprowadzonymi w Azji Wschodniej, gdzie niższe stężenia atropiny wykazały skuteczność w spowalnianiu postępu krótkowzroczności. Kilka czynników może przyczyniać się do tych różnych wyników:

1. Zmienność genetyczna i środowiskowa – badanie obejmowało dzieci z różnych środowisk rasowych, co potencjalnie wpływa na możliwość uogólnienia wyników. Różnice etniczne w progresji krótkowzroczności i odpowiedzi na leki takie jak atropina, są dobrze udokumentowane, a dzieci pochodzenia azjatyckiego generalnie wykazują szybsze tempo progresji.
2. Różnice w dawkach i reakcja – wyniki badania rodzą również pytania dotyczące optymalnego stężenia atropiny dla różnych populacji. Wyższe stężenia (0,025% do 0,05%) były bardziej skuteczne w innych badaniach, co sugeruje możliwą odpowiedź zależną od dawki, która może różnić się w zależności od czynników geograficznych i etnicznych.
3. Wpływ pandemii COVID-19 – okres badania zbiegł się w czasie z pandemią COVID-19, która doprowadziła do wydłużenia czasu spędzanego w pomieszczeniach i ekspozycji na ekran dla wielu dzieci, potencjalnie zaostrzając postęp krótkowzroczności niezależnie od leczenia.

Implikacje dla praktyki klinicznej

Dla praktyków, zwłaszcza w Stanach Zjednoczonych, wyniki te sugerują ostrożność w powszechnym stosowaniu niskich dawek atropiny do kontroli krótkowzroczności bez uwzględnienia indywidualnych czynników pacjenta, takich jak wyjściowe nasilenie krótkowzroczności, wiek i pochodzenie etniczne. Podkreśla to również znaczenie bardziej spersonalizowanego podejścia do leczenia krótkowzroczności u dzieci.

Przyszłe kierunki – atropina w hamowaniu krótkowzroczności

Konieczne jest przeprowadzenie dalszych badań:

• Optymalne dawkowanie – bardziej kompleksowe badania w celu określenia najbardziej skutecznych stężeń atropiny dla różnych populacji.
• Efekty długoterminowe – dłuższe okresy obserwacji w celu lepszego zrozumienia trwałości efektów leczenia i potencjalnego odbicia wzrostu długości osiowej po leczeniu.
• Przestrzeganie zaleceń przez pacjentów – ulepszone metody zapewniające dokładne dawkowanie i przestrzeganie protokołów leczenia.

Podsumowując, podczas gdy atropina w niskich dawkach pozostaje obiecującym narzędziem do leczenia progresji krótkowzroczności u dzieci, jej stosowanie powinno być dostosowane do indywidualnych czynników ryzyka i ściśle monitorowane pod kątem skuteczności i skutków ubocznych. Wraz z ciągłym rozwojem badań, nasze strategie walki z globalnym wzrostem krótkowzroczności u dzieci również będą ewoluować.

Bibliografia

Repka MX, Weise KK, Chandler DL, Wu R, Melia BM, Manny RE, Kehler LAF, Jordan CO, Raghuram A, Summers AI, Lee KA, Petersen DB, Erzurum SA, Pang Y, Lenhart PD, Ticho BH, Beck RW, Kraker RT, Holmes JM, Cotter SA; Pediatric Eye Disease Investigator Group. Low-Dose 0.01% Atropine Eye Drops vs Placebo for Myopia Control: A Randomized Clinical Trial. JAMA Ophthalmol. 2023 Aug 1;141(8):756-765